ACE inhibítory sú lieky na liečbu vysokého krvného tlaku a srdcovej nedostatočnosti. Patria ku najčastejšie predpisovaným liekom. Na Slovensku je ich ročná spotreba viac ako 26 miliónov balení. Hoci je ich cena v porovnaní s inými molekulami nízka, pri danom objeme sú aj eurové rozdiely v platbách za porovnateľné lieky dôležité.  

Každé euro, ktoré sa dá ušetriť na „bežných liekoch“ chýba pri financovaní inovatívnych molekúl na liečbu onkologických a iných ochorení. Je úlohou štátu nastavovať pravidlá a reguláciu cenotvorby tak, aby nedošlo k zníženiu kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ale na druhej strane, aby sa obmedzené finančné prostriedky vynakladali efektívne.

Súčasná lieková politika na Slovensku dostatočne nevyužíva všetky prostriedky nato, aby sa efektivita v tomto ohľade dosiahla. Príkladom môže byť lieková politika práve v liekovej skupine ACE inhibítorov.

V koncentrácii s ekvivalentom 1,25 mg ramiprilu je najlacnejší liek 100 tabletové balenie enalaprilu (2,44 eúr celková suma).  Pacient však musí za tento najlacnejší liek doplácať 1,34 eúr, kým drahý perindopril ratiopharm je bez doplatku. Poisťovne tak namiesto 2,44 eúr platia 7,38 eúr (o 4,94 eúr viac na jednom balení) (Obr. 1)

Obr. 1: Úhrada za liekovú skupinu ACEI v ekvivalente koncentrácie ramiprilu 1,25 mg, v balení 100 a 90 tabliet. Najlacnejší liek enalapril je s doplatkom pacienta a drahý perindopril bez doplatku.

Podobne pri vyšších koncentráciách liekov v danej liekovej skupine dochádza k tomu, že pacienti musia doplácať za najlacnejšie molekuly a drahšie sú bez doplatku. (Obr. 2)

Obr. 2: Perindopril ratiopharm je bez doplatku, kým najlacnejšie lieky – ramipril a enalapril majú doplatok pacienta.

Druhým problémom je, že úhrada zdravotných poisťovní je aj u porovnateľných koncentrácií  porovnateľných účinných látok rozdielna. Pri koncentrácii 5 mg ramiprilu sú síce 30 tabletkové balenia najlacnejších molekúl (lisinopril, ramipril) bez doplatku, ale rovnako aj perindopril, pričom úhrada poisťovní nie je nastavená podľa najnižšej ceny (2,3 eúr za ramipril). Poisťovne platia viac za perindopril aj lisinopril (Obr. 3) Rovnako úhrady poisťovne sú vysoké pri 90 tabletových baleniach (Obr. 4)

Obr. 3: Úhrada za liekovú skupinu ACEI pri ekvivalente 5 mg ramiprilu, 30 tabletkové balenia

Obr.4: Úhrada za liekovú skupinu ACEI pri ekvivalente 2,5 mg ramiprilu a balení s 90 tabletami. Tri balenia po tridsať tabliet ramiprilu by stáli 4,71 eúr, poisťovňa platí za perindopril 9,72 eúr.

Len ojedinele sú nastavenia zadefinované v prospech efektívneho vynakladania finančných prostriedkov (Obr. 5,6). 

Obr. 5: V tejto skupine liekov sú vyššie doplatky pacienta za drahšie lieky, hoci toto cenové opatrenie znevýhodňuje účinnú látku enalapril vyšším doplatkom pacienta.  

Obr.6: Úhrada za liekovú skupinu ACEI pri ekvivalente 5 mg ramipril, pri 100 tabletkovom balení. Bez doplatku pacienta je najlacnejší liek enalapril. Hoci poisťovne sú pri doplatku pacienta ochotné zaplatiť aj oveľa vyššie sumy ako 4,22 eúr za najlacnejší účinný liek. 

Ako nastaviť systém správne? 

Nastavenie doplatku pacienta

V najnižšej dávke (ekvivalent Ramiprilu 1,25 mg) je najlacnejší liek s účinnou látkou enalapril v balení 100 kusov tabliet.  Náklady na jednu tabletu sú 0,024 eúr. Takéto balenie a účinná látka by mala byť z hľadiska úspory finančných prostriedkov jednoznačne preferovaná.

Ak v liekovej skupine ACE inhibítorov v dávke s ekvivalentom 1,25 mg ramiprilu je v 30 tabletkovom balení najnižšia cena účinných látok enalapril a lisinopril, konkrétne 1,28 eúr, mal by byť doplatok pacienta minimálny. Najlacnejšia účinná látka v danej koncentrácii v 100 tabletkovom balení by mala byť bez doplatku tak, aby bola pacientami preferovaná.

Nastavenie maximálnej ceny, ktorú je ochotná poisťovňa zaplatiť

Cena, ktorú by mala byť ochotná poisťovňa za danú koncentráciu lieku zaplatiť by mala byť maximálne stanovená podľa najlacnejšej molekuly a vyššie ceny iných účinných látok nad túto hodnotu by mal znášať pacient. Tým by sa prirodzene vytvoril tlak na preferovanie najlacnejšej účinnej látky, ktorá má v danej liekovej skupine porovnateľný účinok.

Príklad:

Úhrada zdravotnej poisťovne enalaprilu a lisinoprilu 5mg by bola stanovená napr. na 1,2 eúr a doplatok pacienta na 0,08 eúr. Úhrada zdravotnej poisťovne za ramipril a quinapril by bola rovnako 1,2 eúr a pacient by si musel uhrádzať v prípade ramiprilu 0,98 a v prípade quinaprilu 1,06 eúr. V balení na tri mesiace (100 resp. 90 tabliet) by pacient nedoplácal nič pri enalaprile, pri perindoprile ratiopharm by to bolo 4,94 eúr (2,44 by platila poisťovňa) a pri perindoprile prestáriu by si pacient doplácal 18,22 eúr.

Poisťovni by to prinieslo značnú úsporu, pri zachovaní rovnakej kvality zdravotnej starostlivosti. Pri 26 miliónoch balení by už úspora 1 euro na balenie predstavovala 26 miliónov na drahé, inovatívne lieky.